Polski Stomatolog

W Polskiej Klinice w Manchesterze na Eccles, otrzymacie państwo najba ... http://p.ost.im/p/eWbftB

Cukrzyca u kobiet ciężarnych

Cukrzyca ciężarnych jest to grupa zaburzeń metabolicznych których wspólną cechą jest hiperglikemia. Częstość występowania wśród ciężarnych to 5-15%. Cukrzyca ciężarnych pojawia się po raz pierwszy w ciąży i znika po porodzie. Jeżeli cukrzyca po porodzie nie znika, oznacza to, że występowała już przed ciążą (cukrzyca typu 1 lub 2).

Czynniki ryzyka wystąpienia cukrzycy ciężarnych:

• otyłość przed ciążą (powyżej 85 kg)


• zbyt duży przyrost masy ciała w aktualnej ciąży


• cukrzyca w rodzinie (bliski stopień pokrewieństwa)


• cukrzyca stwierdzona w poprzedniej ciąży


• duża masa ciała dzieci z poprzednich ciąż (powyżej 4001 g)


• wielowodzie w obecnej ciąży


• każdy epizod cukromoczu w I trymestrze obecnej ciąży


• dwukrotnie stwierdzony cukromocz w II trymestrze obecnej ciąży


• niewyjaśniony poród martwego dziecka, poronienie lub poród przedwczesny w poprzedniej ciąży


• wady rozwojowe dzieci w poprzednich ciążach


• gestoza (zatrucie ciążowe) w obecnej lub poprzedniej ciąży


• przebycie 3 lub więcej ciąż

Do objawów cukrzycy ciążowej należą:

• cukier we krwi


• cukier w moczu


• oddawanie nadmiernej ilości moczu


• wzmożone pragnienie


• utrata masy ciała


• osłabienie, zmęczenie


• świąd skóry we wczesnej ciąży


• zakażenia grzybicze lub bakteryjne skóry


• zaburzenia widzenia


• kurcze łydek

Do zdiagnozowania cukrzycy ciężarnych wykonuje się test doustnego obciążenia glukozą.

Zalecenia Zespołu Ekspertów dotyczące wykrywania cukrzycy u ciężarnych:

1. oznaczenie stężenia glukozy (cukru) we krwi powinno być wykonane u wszystkich ciężarnych przy I wizycie stwierdzającej ciążę


2. test przesiewowy wykonywany u wszystkich ciężarnych w 24-28 tygodniu ciąży – doustne obiążenie 50 g glukozy


3. test diagnostyczny wykonywany u ciężarnych z nieprawidłowym wynikiem testu przesiewowego – doustne obciążenie 75 g glukozy na czczo

Podczas pierwszej wizyty dokonuje się pomiaru poziomu cukru. Prawidłowe wyniki na czczo powinny wynosić:

60 – 100 mg% (3,36 – 5,6 mmol/l)- wynik prawidłowy

101 – 125 mg % (5,61 – 7,0 mmol/l) – nieprawidłowa tolerancja glukozy

powyżej 126 mg% (powyżej 7,01 mmol/l) – cukrzyca ciążowa

Prawidłowe wyniki po posiłku:

1 godzina po posiłku – 120 – 140 mg% (6,7 – 7,8 mmol/l)

2 godziny po posiłku – 100 – 120 mg% (5,6 – 6,7 mmol/l)

Stwierdzenie poziomu cukru powyżej 200 mg% w dowolnej porze dnia, niezależnie od czasu ostatniego posiłku, obliguje do zdiagnozowania cukrzycy.

Powyższe wyniki dotyczą również nieciężarnych.
Test przesiewowy doustnego obciążenia 50 g glukozy wykonuje się w 24 – 28 tygodniu ciąży. Nie wymaga bycia na czczo. Po wypiciu glukozy należy odczekać godzinę, należy w tym czasie siedzieć, nie wolno nawet spacerować po korytarzu (ponieważ powoduje to spalanie glukozy i fałszowanie wyniku!!). Krew pobiera się po godzinie – wyniki:

glukoza poniżej 140 mg% (poniżej 7,8 mmol/l)- wynik prawidłowy

glukoza na poziomie 141 – 199 mg% (7,81 – 11,0 mmol/l)- wynik nieprawidłowy, wymaga dalszej diagnostyki (wykonuje się test obciążeniem 75 g glukozy)

glukoza powyżej 200 mg% (powyżej 11,1 mmol/l) – rozpoznanie cukrzycy ciążowej – skierowanie do diabetologa

 

Test diagnostyczny doustnym obciążeniem 75 g glukozy wykonuje się w 32 tygodniu ciąży (po 4 tygodniach od testu przesiewowego) na czczo ( po 8 – 14 godzinnej przerwie w posiłkach). Na 3 dni przed wykonaniem dieta nie powinna być ograniczana, można jeść wszystko (przy ograniczaniu diety wynik będzie nieważny).

Przebieg testu:

• pobranie krwi na czczo


• należy wypić 300 ml płynu zawierającego 75 g glukozy w ciągu 5 minut


• pobranie krwi po 1 i po 2 godzinach od wypicia roztworu

Cukrzycę ciężarnych stwierdza się, gdy w teście diagnostycznym:

• glikemia na czczo wyniesie powyżej 100 mg% (5,6 mmol/l)


• glikemia po 1 godzinie od obciążenia wyniesie powyżej 180 mg% (10,02 mmol/l)


• glikemia po 2 godzinach od obciążenia wyniesie powyżej 140 mg% (7,8 mmol/l)

Wartości poniżej wskazanych oznaczają, iż nie stwierdza się cukrzycy ciążowej.

Dlaczego cukrzyca ciężarnych jest taka groźna?

• cukrzyca powoduje wzrost występowania wad rozwojowych u dzieci


• przyczynia się do większego odsetka poronień


• powoduje zakażenia dróg moczowych i nerek u matki


• może przyczynić się do stałego pogorszenia wzroku matki


• może spowodować stan przedrzucawkowy oraz rzucawkę u matki – jest to stan zagrożenia życia matki i dziecka (stan przedrzucawkowy objawia się wysokim ciśnieniem krwi – powyżej 160/100 mmHg wraz z zaburzeniami widzenia, zaburzeniami słuchu i drganiem drobnych mięśni; rzucawca przypomina wyglądem atak padaczki)

Inne komplikacje cukrzycy ciężarnych

• wielowodzie


• trudność w odbyciu porodu (masa dziecka powyżej 4000 g to problem przy porodzie drogami natury)


• możliwość krwotoku poporodowego


• częstsze przypadki gestozy (zatrucia ciążowego)


• porody przedwczesne (w 20 – 60%)


• porody przez cięcie cesarskie (ok. 60%)


• zespół zaburzeń oddychania u dziecka


• zbyt niski poziom cukru u dziecka (jako odpowiedź na zbyt wysoki cukier u matki)


• hiperbilirubinemia – powodująca nasiloną żółtaczkę noworodka


• wady wrodzone w 10% 0 wady serca, nerek, układu nerwowego


• zbyt duża masa urodzeniowa – powyżej 4000 g

Najlepszym sposobem na uniknięcie cukrzycy ciążowej jest unikanie tych czynników ryzyka, na które można mieć wpływ. A gdy wykryją u Ciebie cukrzycę ciężarnych:

- koniecznie dopilnuj wizyt u diabetologa i stosuj się do jego wskazówek

- mierz swój cukier i pamiętaj o tym, aby dopilnować jego prawidłowych poziomów

średni dobowy poziom cukru powinien wynosić 90 mg%

ryzyko wad rozwojowych u dziecka wzrasta przy średniej glikemii większej od 140 mg%

zwiększone ryzyko poronienia lub porodu przedwczesnego wzrasta przy średniej większej od 180 mg%

- dopilnuj prawidłowej diety cukrzycowej – diabetolog nauczy Cię obliczania wymienników węglowodanowych i komponowania prawidłowej diety

- jeżeli musisz wstrzykiwać sobie insulinę – pilnuj godzin i techniki wykonywanych wstrzyknięć

Pamiętaj, że Twoja ciąża wcale nie musi zakończyć się niepowodzeniem! Tylko od Ciebie zależy, jak będzie ona przebiegać i jak zdrowe urodzi się Twoje dziecko.

 

UWAGA DIETA CUKRZYCOWA!!

Osoby zainteresowane poznawaniem diety cukrzycowej zapraszam do zajrzenia w poniższe linki:

Badania dotyczące obciążenia glukozą
Dieta cukrzycowa

Wpis: Polska Położna w UK

Konflikt serologiczny

Konflikt serologiczny to choroba, która zdarza się gdy matka o grupie krwi z czynnikiem Rh(-) rodzi dziecko o grupie krwi z czynnikiem Rh(+) odziedziczonym po ojcu, który ma również czynnik Rh(+). Konflikt pojawia się w momencie, gdy niewielka ilość krwi dziecka dostaje się do krwioobiegu matki (najczęściej podczas porodu). Organizm matki wytwarza automatycznie przeciwciała IgG (których obecność można wykryć przez pobranie krwi na odczyn Coombsa), a te przeciwciała mogą przeniknąć przez łożysko do krwi płodu i niszczyć jego erytrocyty.

Pierwsza ciąża z konfliktem serologicznym zazwyczaj nie ma komplikacji (chyba, że do wytworzenia przeciwciał dochodzi jeszcze w czasie ciąży z powodu wypadku, inwazyjnego badania lub innego zdarzenia, które wymiesza krew dziecka z krwią matki). Każda kolejna ciąża z dzieckiem z czynnikiem Rh(+) może już powodować głęboką anemię hamującą rozwój płodu, ciężką żółtaczkę hemolityczną lub uogólniony obrzęk płodu (ponieważ raz wytworzone przeciwciała IgG utrzymują się przez wiele lat).

Do wytworzenia przeciwciał (immunizacji) w krwi matki dochodzi w wyniku:

• poronienia


• ciąży pozamacicznej


• ręcznego wydobycia łożyska podczas porodu


• cięcia cesarskiego


• porodów zabiegowych z użyciem kleszczy położniczych


• inwazyjnej diagnostyki płodu (np. po pobraniu krwi płodu)


• przetoczenia krwi niezgodnej grupowo


• hemoterapii (leczenie zastrzykami domięśniowymi z krwi)


• szczepienia ludzką surowicą


• zaśniadu groniastego (specyficzna choroba łożyska)


• amniopunkcji


• biopsji kosmówki


• odklejenia łożyska


• łożyska przodującego z krwawieniem


• tępego urazu brzucha ciężarnej


• wewnątrzmacicznego obumarcia płodu

Diagnostyka konfliktu serologicznego

1. przeprowadzenie wywiadu dotyczącego przebytych ciąż, porodów i sytuacji mogących spowodować wytworzenie przeciwciał IgG


2. oznaczenie grupy krwi rodziców


3. ustalenie stopnia immunizacji matki (odczyn Coombsa)

Każda ciężarna przed 12 tygodniem ciąży powinna mieć oznaczony poziom przeciwciał przeciwerytrocytarnych powodujących konflikt serologiczny, a także oznaczoną grupę krwi i czynnik Rh.

Kobiety z Rh(-) powinny mieć wykonane to badanie ponownie w 28 tygodniu ciąży.

Badanie na odczyn Coombsa wykonuje się u kobiet z Rh(-) w 28, 32 oraz 36 tygodniu ciąży.

W przypadku podejrzenia wystąpienia konfliktu serologicznego i anemizacji płodu, wykonuje się ciężarnej USG co 2-3 tygodnie, a w wyjątkowych przypadkach wykonuje się amniopunkcję (pobranie wód płodowych) w 18-28 tygodniu ciąży oraz pobranie krwi z pępowiny płodu. Badania te mają na celu obserwację stanu i prawidłowego rozwoju dziecka.

W celu zapobiegania konfliktowi serologicznemu, każdej kobiecie Rh(-) u której istnieje podejrzenie o immunizację (wytworzenie przeciwciał IgG przeciw erytrocytom dziecka Rh(+)) podaje się immunoglobulinę anty-D we wstrzyknięciu domięśniowym w odpowiedniej dawce, nie później niż 72 godziny po porodzie, lub innym zdarzeniu mogącym wywołać immunizację matki.

Źródło: Porady Położnej
Wpis: Polska Położna - Polska Przychodnia

Wpis: Polska Położna w UK

Badania lekarskie dla kierowców w Manchesterze – Prawo jazdy DVLA D4

Aby odnowić lub uzyskać prawo jazdy w Anglii, dla kategorii innych ni ... http://p.ost.im/p/eWNMd5

Dzieci karmione piersią mają zdrowsze oskrzela i płuca

O zaletach karmienia piersią wiadomo bardzo dużo, ale nauka odkrywa c ... http://p.ost.im/p/eWhLmx

Objawy fizjologiczne i chorobowe w ciąży – jak je rozróżnić

Jak rozróżniać fizjologiczne i chorobowe objawy podczas ciąży

Ciąża nie jest chorobą, ale wiadomo że nie wszystkie zmiany w ciąży są fizjologiczne. Czasem te naturalne zmiany mogą przybrać ogromne nasilenie, lub nagle mogą pojawić się zupełnie inne niepokojące symptomy.

Typowe objawy, które są związane z charakterystycznymi zmianami organizmu kobiety ciężarnej, to:

• wymioty


• nudności


• zgaga


• zaparcia


• częste oddawanie moczu


• hemoroidy (żylaki odbytu)


• żylaki kończyn dolnych


• skurcze łydek


• upławy


• bóle krzyża

Wszystkie te objawy, które w umiarkowanym nasileniu są zdarzają się u większości kobiet w ciąży, nie są niczym niepokojącym. Można sobie poradzić z nimi domowymi sposobami, jeśli nie masz pomysłu jak im zaradzić – zapytaj swoją położną.

Pamiętaj o zgłaszaniu wszelkich wątpliwości swojemu ginekologowi, a jeżeli którykolwiek z tych objawów się nasili – natychmiast pędź do niego po pomoc. Sytuacje nasilenia wcześniejszych fizjologicznych objawów, w których konieczna jest pomoc lekarza to:

• Wymioty niepohamowane – gdy niemożliwe staje się jedzenie, a wymioty pojawiają się wielokrotnie w ciągu dnia


• Żylaki na całych nogach, widocznie duże, powodujące obrzęk lub bolesność nóg


• Hemoroidy bolesne, powodujące krwawienia


• Silne upławy, śluz w kolorze żółtym, zielonym, często rzadkie lub gęste, tzw. „serowate”, o nieprzyjemnym zapachu


• Częste i bolesne skurcze łydek połączone z ciągłym uczuciem senności, dużym łaknieniem, świądem skóry

Inną grupą objawów, które powinny Cię skierować od razu do lekarza są:

• gwałtowne, wzmożone ruchy Twoich kończyn, drgawki


• wybroczyny na skórze


• szybko narastające obrzęki


• silne bóle głowy


• mroczki lub błyski przed oczami oraz wszelkie inne zaburzenia widzenia


• nagła duszność


• bolesne skurcze macicy przed terminem porodu


• sinica kończyn i twarzy


• skąpomocz (poniżej 500 ml / dobę)


• krwawienie z dróg rodnych


• stwardnienie macicy – jak kamień


• nagły wypływ płynu z pochwy – przed terminem porodu


• brak odczuwania ruchów dziecka (mniej niż 3 w ciągu doby lub wcale)

Odczuwanie tych doznań świadczy o nagłym pogorszeniu się Twojego stanu, o rozpoczęciu choroby, lub jest wyraźnym wskaźnikiem zagrożenia życia Twojego lub dziecka. Nie wolno ich bagatelizować!

Źródło: Porady Położnej
Wpis: Polska Położna

Wpis: Polska Położna w UK

Oporne nadciśnienie tętnicze

Częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczegoEksperci ... http://p.ost.im/p/enm5Ce